Аденоидами называют ткань глоточной миндалины, расположенную в носоглотке. Увеличение этой ткани называют гипертрофией аденоидов, а воспалительный процесс — аденоидитом. Это разные состояния, поэтому наличие воспаления само по себе не означает необходимости операции.

Во время процедуры удаления аденоидов хирург удаляет избыточно увеличенную аденоидную ткань. Объем вмешательства определяют с учетом клинической ситуации.

Аденотомия у детей и у взрослых проводится при наличии соответствующих показаний, а не только на основании самого факта увеличения аденоидов.

Показания к аденотомии определяют с учетом симптомов, результатов осмотра и влияния состояния на дыхание, сон, слух и повседневное самочувствие пациента.

Показания к удалению аденоидов могут включать:

• стойкое затруднение носового дыхания;
• преимущественное дыхание через рот;
• выраженный храп;
• нарушения дыхания во сне;
• повторные проблемы со средним ухом;
• снижение слуха, связанное с нарушением вентиляции среднего уха;
• другие клинически значимые проявления гипертрофии аденоидной ткани;
• отсутствие достаточного эффекта ранее выбранной консервативной тактики.

При решении вопроса об операции важна не условная «степень» аденоидов сама по себе, а совокупность жалоб и объективных данных. Даже выраженное увеличение аденоидной ткани не всегда означает необходимость хирургического лечения.

Если аденотомию уже рекомендовали или есть сомнения в необходимости операции, ЛОР-врач оценит состояние носоглотки и определит дальнейшую тактику.

Перед вмешательством врач оценивает общее состояние пациента и результаты предоперационного обследования. При остром заболевании или другом временном состоянии, которое может повлиять на проведение операции или анестезии, вмешательство могут перенести.

В некоторых ситуациях возможность хирургического лечения оценивают индивидуально. Окончательное решение принимают после осмотра и обследования, поэтому самостоятельно определять наличие или отсутствие противопоказаний не следует.

Подготовка к аденотомии включает два этапа: подтверждение показаний к вмешательству и подготовку пациента к запланированной операции.

На первом этапе ЛОР-врач проводит осмотр и оценивает состояние носоглотки. При необходимости дополнительно проверяют состояние среднего уха и слух.

Перед запланированной операцией проводится предоперационное обследование. Анализы перед аденотомией, необходимые консультации и объем дополнительной диагностики определяются индивидуально. Также оценивается состояние пациента перед анестезией и даются рекомендации, которые необходимо соблюдать до вмешательства.

Обследование перед удалением аденоидов может отличаться в зависимости от возраста, общего состояния и клинической ситуации, поэтому универсального списка исследований для всех пациентов нет.

Чтобы понять, как проходит аденотомия, вмешательство можно условно разделить на несколько этапов. Сначала пациента готовят к операции и проводят выбранный вид анестезии. Затем хирург получает доступ к аденоидной ткани через естественные пути и удаляет ее выбранным хирургическим способом.

После удаления врач контролирует область вмешательства. По завершении операции пациент некоторое время остается под медицинским наблюдением. Конкретная техника и объем вмешательства зависят от клинической ситуации.

Анестезия при аденотомии

Аденотомия может проводиться с разными вариантами обезболивания. У детей часто рассматривается общая анестезия при аденотомии.

В отдельных случаях возможна местная анестезия, однако выбор зависит от возраста пациента, объема операции, общего состояния и медицинской тактики. Перед вмешательством оцениваются возможные анестезиологические риски и определяется подходящий вариант обезболивания.

При выборе метода удаления аденоидов важно различать способ визуального контроля и инструмент, которым непосредственно удаляют ткань. Эндоскопический контроль позволяет врачу видеть операционное поле, но сама аденоидная ткань при этом может удаляться различными хирургическими способами.

Эндоскопическая аденотомия означает проведение вмешательства под визуальным контролем эндоскопа, что позволяет врачу наблюдать область операции во время удаления ткани.

При шейверной аденотомии используют шейвер, или микродебридер, — хирургический инструмент для последовательного удаления аденоидной ткани под контролем операционного поля.

Коблационная аденотомия, или холодноплазменная аденотомия, основана на специальном способе воздействия на ткань. Лазерные, радиоволновые и другие хирургические варианты также могут применяться в отдельных клинических ситуациях.

Выбор способа зависит от особенностей пациента, объема вмешательства и решения хирурга. Универсального метода, одинаково подходящего для всех случаев, нет.

На консультации врач оценивает жалобы и результаты обследования и определяет, требуется ли хирургическое лечение.

Восстановление после аденотомии проходит индивидуально. В первые дни после вмешательства могут сохраняться временные неприятные ощущения и изменения носового дыхания. Их выраженность и продолжительность у разных пациентов отличаются.

В послеоперационный период важно соблюдать рекомендации врача по питанию и режиму, а также временно ограничить интенсивные физические нагрузки. Уход после удаления аденоидов включает наблюдение за самочувствием и контрольные осмотры, если они рекомендованы врачом.

Питание после аденотомии и допустимый уровень физической активности определяются с учетом состояния пациента. Универсального срока полного восстановления для всех пациентов нет.

Когда нужно обратиться к врачу

После удаления аденоидов необходимо связаться с врачом, если состояние заметно ухудшается, возникает значимое кровотечение, появляются необычные или усиливающиеся симптомы либо другие изменения, вызывающие беспокойство.