FESS расшифровывается как Functional Endoscopic Sinus Surgery — функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Термин «функциональная» означает, что цель вмешательства состоит не только в удалении патологически измененных тканей, но и в сохранении нормальных структур и восстановлении естественной работы пазух там, где это возможно.

Доступ выполняют эндоскопически через естественные носовые ходы, без наружного хирургического доступа. Под визуальным контролем хирург работает в необходимой анатомической области, устраняет изменения, которые мешают нормальной вентиляции пазух и оттоку их содержимого, а при необходимости расширяет естественные соустья.

Объем такой операции зависит от конкретной ситуации. У одного пациента вмешательство может ограничиваться одной пазухой или отдельной анатомической зоной, у другого — затрагивать несколько областей. Задача хирурга при этом — выполнить только тот объем, который обоснован результатами обследования и выявленными изменениями.

Эндоскопическое хирургическое лечение рассматривают не по самому факту наличия гайморита, фронтита или другого воспалительного процесса, а при определенных показаниях. Решение зависит от характера изменений, выраженности симптомов, результатов обследования и эффективности ранее проведенного лечения.

Операция может обсуждаться, например, в следующих ситуациях:

• хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, если есть хирургические показания;
• отсутствие достаточного эффекта от консервативного лечения, когда дальнейшая тактика требует хирургического вмешательства;
• нарушение естественного дренажа пазух;
• наличие кисты, которую необходимо удалить;
• инородное тело в пазухе;
• стоматологический или другой материал, попавший в полость пазухи;
• другие патологические изменения, которые невозможно устранить консервативно и которые требуют хирургической коррекции.

Сам по себе диагноз синусита не означает, что пациенту обязательно нужна операция. Необходимость вмешательства определяется индивидуально после обследования и оценки конкретной клинической ситуации.

В рамках FESS могут выполняться разные эндоскопические вмешательства. Их название зависит от того, с какой именно пазухой работает хирург и какую задачу необходимо решить. Это не отдельные «варианты FESS для выбора пациентом», а части хирургической тактики, которая определяется по результатам обследования.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия — вмешательство на верхнечелюстной, или гайморовой, пазухе. При необходимости хирург может расширить ее естественное соустье, а также удалить патологическое содержимое, кисту, инородное тело или стоматологический материал.

Этмоидотомия

Этмоидотомия проводится на клетках решетчатого лабиринта. Во время операции хирург получает доступ к необходимым участкам и устраняет патологически измененные ткани в пределах запланированного объема вмешательства.

Фронтотомия

Фронтотомия — эндоскопическое вмешательство на лобной пазухе. Его выполняют через носовые ходы, когда требуется хирургически устранить изменения в этой области или восстановить путь оттока из пазухи.

Сфенотомия

Сфенотомия предполагает эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Вмешательство выполняют только при наличии соответствующих показаний и в том объеме, который необходим конкретному пациенту.

FESS не представляет собой одну стандартную операцию с одинаковым набором действий для каждого пациента. Хирург определяет объем вмешательства исходя из того, где именно выявлены изменения и какие из них требуют хирургической коррекции.

При планировании учитывают жалобы пациента, данные ЛОР-осмотра и эндоскопической картины, а также результаты КТ околоносовых пазух. Эти данные позволяют определить, какие анатомические области необходимо включить в операцию.

В одном случае вмешательство может ограничиваться одной пазухой, в другом — затрагивать несколько областей в рамках одной операции. При этом пазухи, в которых нет показаний к хирургическому вмешательству, не должны включаться в объем FESS только потому, что проводится эндоскопическая операция.

Такой подход позволяет планировать вмешательство в соответствии с выявленными изменениями, а не выполнять одинаковый объем хирургии всем пациентам.

Подготовка начинается с консультации ЛОР-хирурга. Врач уточняет жалобы, длительность заболевания, результаты предыдущего лечения и сопутствующие состояния, которые могут повлиять на планирование вмешательства.

Важную роль играет КТ околоносовых пазух: по снимкам оценивают локализацию и характер изменений, состояние соустий и анатомические особенности. При необходимости данные КТ сопоставляют с результатами осмотра и эндоскопического исследования полости носа.

Перед операцией также проводится предоперационное обследование в объеме, который необходим конкретному пациенту. Универсального списка анализов для всех случаев нет: он зависит от состояния здоровья, предполагаемого объема вмешательства и требований к анестезии.

На консультации важно сообщить врачу о принимаемых препаратах, хронических заболеваниях, аллергических реакциях и предыдущих операциях. По итогам обследования пациент получает индивидуальные рекомендации по подготовке к вмешательству.

Ход вмешательства зависит от заранее определенного объема операции, но общая последовательность обычно выглядит так:

1. Подготовка пациента и анестезия. Перед началом вмешательства проводится необходимая подготовка, после чего используется выбранный вариант анестезии.
2. Введение эндоскопа. Хирург получает доступ к операционной зоне через носовые ходы и контролирует свои действия с помощью эндоскопа.
3. Осмотр необходимой области. После визуализации нужных анатомических структур хирург переходит к запланированному этапу операции.
4. Выполнение основного вмешательства. В зависимости от показаний работа может проводиться на одной или нескольких пазухах.
5. Удаление патологически измененных тканей или содержимого. При необходимости удаляют кисту, инородное тело, патологическое содержимое или другие изменения, которые входят в запланированный объем операции.
6. Восстановление пути оттока. Если это предусмотрено хирургическим планом, естественное соустье пазухи расширяют или восстанавливают его проходимость.
7. Послеоперационное наблюдение. После завершения операции состояние пациента контролируют в соответствии с объемом вмешательства и особенностями анестезии.

Продолжительность операции заранее не является одинаковой для всех пациентов: она зависит от количества анатомических областей, характера изменений и объема хирургической работы.

После операции слизистой оболочке требуется время на заживление. В первые дни могут сохраняться заложенность носа, отек, ощущение давления или дискомфорта — выраженность этих проявлений зависит от объема вмешательства и индивидуальной реакции организма.

Восстановление проходит постепенно и требует наблюдения ЛОР-врача. Контрольные осмотры позволяют оценивать состояние полости носа и пазух, динамику заживления и при необходимости корректировать послеоперационный уход.

По назначению врача может потребоваться местный уход за полостью носа. Физическая активность, режим и другие ограничения также определяются индивидуально с учетом проведенной операции и состояния пациента.

Единого срока полного восстановления после FESS нет. Он зависит от объема хирургического вмешательства, состояния слизистой, сопутствующих заболеваний и особенностей заживления.

FESS относится к хирургическим вмешательствам, поэтому полностью исключить риски невозможно. Их характер и вероятность зависят от объема операции, анатомических особенностей пациента, выраженности патологических изменений и общего состояния здоровья.

К возможным нежелательным явлениям относятся кровотечение, воспалительные осложнения, более длительное заживление слизистой и другие послеоперационные проблемы, требующие наблюдения врача.

До вмешательства ЛОР-хирург оценивает индивидуальные факторы риска и объясняет, какие ограничения и особенности послеоперационного периода актуальны именно в конкретной ситуации. Это позволяет заранее понимать возможный объем наблюдения и восстановления после операции.

Решение о хирургическом лечении принимается после очной оценки состояния пациента. На консультации ЛОР-хирург уточняет жалобы, течение заболевания и результаты предыдущего лечения, а также изучает имеющиеся данные КТ и других обследований.

Задача консультации — определить, есть ли показания к операции и какой объем вмешательства может потребоваться. Врач объясняет, какие пазухи планируется оперировать, какие задачи предстоит решить во время вмешательства и почему выбран именно такой объем.

Также обсуждаются подготовка к операции, вариант анестезии и особенности послеоперационного периода. После этого пациент получает достаточно информации, чтобы принять решение о дальнейшем хирургическом лечении.